Title: Haapsalu linnavalitsuse reg
Author: Mati
Last saved by: Tõnis Padu
Company: Haapsalu Linnavalitsus

Haapsalu linnavalitsuse    reg. nr. __________
   
     “ ___ “ _________________ 200 ___ a

KASUTUSLOA TAOTLUS
Haapsalu Linnavalitsusele

| üksikelamu püstitamisel | Vajalik | | ehitise rekonstrueerimisel
| ehitise püstitamisel | ruut | | ehitise tehnosüsteemide muutmisel
| väikeehitise püstitamisel | märkida | | kasutamise otstarbe muutmisel
| ehitise laiendamisel | ristiga | | ehitise osalisel lammutamisel
| üksikelamu rekonstrueerimisel | | | ehitise täielikul lammutamisel

1. Ehitise omanik (mitme omaniku korral täidetakse täiendavalt lisa 1)
Nimi ____________________________________________________________________ 
Reg.kood ____________________ Aadress _____________________________________ 
Telefon ______________ Faks ________________ e-post _________________________

2. Ehitise ja ehitamise andmed
Ehitise nimetus  ___________________________________________________________ ____________________________________ ehitisregistri kood _____________________ 
Ehitise aadress:	 Haapsalu ___________________________________   t  nr________
Ehitusluba nr __________________ või kirjalik nõusolek nr __________
väljaandmise aeg  “_____ “ _________________________ ____________a 	
Kasutamise otstarve _______________________________________________________ 
kavandatav kasutusele võtmise aeg “ ______” ______________________ 200___ a 

3.Ehitusprojekti või mõõdistusprojekti koostaja
Nimi ___________________________________________________________________ 
Reg.kood _________________ Aadress _______________________________________ 
Telefon ______________ Faks _______________ e-post _________________________
 autor __________________________________________________________________	
4. Omanikujärelevalve tegija
Nimi ____________________________________________________________________ 
Reg.kood ________________ Aadress _________________________________________ 
Telefon ______________ Faks ________________ e-post _________________________
Kontaktisik  ________________________________________________________
	 
5. Ehitaja
Nimi ____________________________________________________________________ 
Reg.kood _________________ Aadress ________________________________________ 
Telefon ______________ Faks ________________ e-post _________________________
kontaktisik ________________________________________________________________

6. Riigilõiv suuruses ______________krooni tasutud
Dok nimetus _________________ ja nr _______ “ ____ “ _______________ 200__ a
riigilõivu tasuja ____________________________________________________________
registrikood ______________________ riik _____________________________________	 
7. Geodeetilise mõõdistamise aeg “ ____ “ ______________________200____ a
Mõõdistusviis ________________________________________  täpsusklass _________
Mõõdistaja ________________________________________ reg.kood ______________

Taotleja amet, nimi ___________________________________
“ _____ “ _______________ 200___ a                           Allkiri: ____________________

Taotluse lisad pöördel:
Taotluse lisad:

☐ Lisa nr 1. Ehitise omanike nimekiri jrk nr ____-_______ .	
☐ Lisa nr 2. Ehitise olulised tehnilised andmed jrk nr _____- _______ .
☐ Lisa nr 3. Korteri olulised tehnilised andmed jrk nr _____- ______ .
☐ Lisa nr 4. Mitteeluruumi olulised tehnilised andmed jrk nr _____- ______ .
☐ Lisa nr 5. Rajatise osa olulised tehnilised andmed jrk nr _____- ______ .
☐ Lisa nr 6. Koordinaadid L-EST koordinaatsüsteemis jrk nr _____- ______ .
☐ Lisa nr 7. …..
Kasutusloa taotlusele lisatakse ehituse ülevaatuse akt koos lisade ja täitedokumentatsiooniga.

Riigilõiv kasutusloa väljastamise eest kanda Haapsalu Linnavalitsuse arvele nr 10602002431007 Eesti Ühispanga Haapsalu PK.
Riigilõivu suurus on  - üksikelamu või aiamaja kasutusloa eest -    500 krooni
                              - rajatise või väikeehitise kasutusloa eest -    120 krooni
                              - muude ehitiste kasutusloa eest -               1000 krooni

  
Kasutusloa taotluse lisa 1
Ehitise omanike nimekiri
Täidetakse kui ehitise omanikke on mitu
Ehitise nimetus ____________________________________________________
Ehitise aadress: Haapsalu ___________________________________   t  nr____

1. 2. Ehitise omanik _________________________________________________________
Reg. kood __________________ Aadress _______________________________________ 
Telefon _____________ Faks ______________ e-post ____________________________

“ _____ “ _______________ 200___ a     Ehitise omaniku allkiri: ____________________
                                                                                                 /_________________/

1. 3. Ehitise omanik _________________________________________________________
Reg. kood __________________ Aadress _______________________________________ 
Telefon _____________ Faks ______________ e-post ____________________________

“ _____ “ _______________ 200___ a     Ehitise omaniku allkiri: ___________________
                                                                                                 /_________________/

1. 4. Ehitise omanik _________________________________________________________
Reg. kood __________________ Aadress _______________________________________ 
Telefon _____________ Faks ______________ e-post ____________________________

“ _____ “ _______________ 200___ a     Ehitise omaniku allkiri: ____________________
                                                                                                 /_________________/

2. Märkused